지정기탁신청서(현금-일시기부)

기부자					사업자등록번호 (주민등록번호)
	※ 기부금영수증 발급을 위한 주민번호 수집근거 - 소득세법 시행규칙 서식 45의2 (영수증 발행)
주 소
담당자			연락처/이메일
지정내용	지정하는 사업 내용을 정확히 작성
지정대상	○ 대상자명(단체 또는 개인) : 지원 받는 사람 또는 단체명을 정확히 작성 ※ 지정대상이 다수이거나 내용이 많을 경우 세부내용 별첨
기부금액	원	입금(예정)일		2021 . .		입금계좌	입금하는 한살림계좌번호
1. 본사(본인)는 위와 같이 기부금을 지정기탁하고자 신청하며, 기부금의 집행잔액이 발생할 경우 귀 재단이 정하는 바에 따라 일반성금으로 전환하는 것에 대하여 동의합니다. 2021년 월 일 기부자(성명) (인)
☞안내사항) 다음 중 하나에 해당되는 경우에는 (재)한살림재단이 재지정을 요청할 수도 있습니다. 1. 지정대상 가운데 부적격자가 있는 경우 2. 지정대상과 기부자가 특수이해관계에 있는 경우 3. 기타 지정내용이 (재)한살림재단 정관에 위배되는 경우
【개인정보 수집․활용 및 제3자 제공 동의서】 (재)한살림재단이하“재단”라 함)는 「개인정보 보호법」제15조에 의거 개인정보수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 고지후 수집된 정보는 재단의 개인정보 수집 및 이용목적외의 용도로는 절대 이용․제공되지 않습니다. 기부자는 정보주체로서 개인정보의 삭제․처리정지 요구와 개인정보 수집․이용 및 제공에 대한 동의 거부를 할 수 있으나, 이 경우 재단에서 수행하는 아래의 업무와 관련된 서비스 제공이 불가합니다. 가. 기부금영수증의 발급, 나. 소득공제를 위한 국세청 연말정산 서비스에 필요한 자료제공, 다. 정기기부금의 CMS(금융결제원)연계 출금처리 1. 본인은 (재)한살림재단이 「개인정보 보호법」제15조1항 및 제24조1항제1호에 의거, 다음과 같이 본인의 개인정보 및 고유식별정보(이하“개인정보”라 함)를 수집․이용하는 것에 대하여 □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. 가. 개인정보의 수집․이용자(개인정보처리자) : (재)한살림재단 나. 개인정보의 수집․이용목적 : 재단에서 처리하는 기부금관련 업무(발급․기부내역 제공 등) 다. 개인정보의 수집․이용항목 : 개인정보 등(성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 연락처, 주소, 이메일, 계좌번호 등) 라. 개인정보의 보유 및 이용기간 1. 주민등록번호 : 기부금 입금일을 기준으로 소득공제가 실시되는 기간동안 2. 기타 : 재단이 정한 보존기간동안 2. 본인은 재단이 「개인정보 보호법」제17조1항제1호에 의거, 다음과 같이 본인의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 대하여 □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. 가. 개인정보를 제공받는 자 : 기부금의 자동출금을 위한 금융결제원, 기부내역의 소득공제 확인을 위한 국세청 나. 개인정보를 제공받는 자의 이용 목적 : 정기기부금의 출금 및 기부금 소득공제 근거자료 활용 다. 제공하는 개인정보의 항목 : 위 1호에 다목에 해당하는 개인정보 라. 개인정보의 제공받는 자의 보유 및 이용기간 : 위 1호에 라목에 해당되는 기간 3. 본인은 위 1～2호에 대해 동의를 거부할 수 있다는 안내를 받았으며 □, 또한 본인의 동의가 없을 때에는 재단이 처리제공하는 일부 서비스를 받을 수 없다는 안내를 받았습니다 □. 본인은 본 동의서의 내용과 개인정보 수집․처리 및 제3자 제공에 관한 본인의 권리에 대하여 이해하고 서명합니다. 2021년 월 일 기부자(명칭/성명) (인) (재)한살림재단 귀하